Сообщение о неудовлетворительном приеме

Форма будет рассмотрена руководителем психиатрической службы Марией Гантман

Ваше имя *

Ваша фамилия *

О недостатках приема какого врача вы хотели бы сообщить? *

Пожалуйста, сообщите о недостатках приема *

Если на предыдущий вопрос вы выбрали "Другое", то опишите подробнее

Хотели бы вы продолжать получать лекарственную терапию в нашей клинике? *

Если вы хотите, опишите подробности ситуации и каких действий вы хотели бы от руководства клиники и врача

Хотите ли вы получить информацию о результате вашего обращения *

Если на предыдущий вопрос вы выбрали "Другое", то опишите подробнее

Если вы хотите узнать результат по телефону, то напишите номер телефона

Если вы хотите узнать результат по электронной почте, то напишите адрес электронной почты